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新农合政策的认识

2014-08-16 15:27:33   来源:   
导读:  为了更好地开展我院新农合工作,强化对新农合政策的认识,今天我院进行医务人员新农合知识培训。此次培训分为以下几点:  一、入院管

  为了更好地开展我院新农合工作,强化对新农合政策的认识,今天我院进行医务人员新农合知识培训。此次培训分为以下几点:

  一、入院管理

  1. 根据《三河市新型农村合作医疗定点医疗机构医疗服务协议》(以下简称《协议》)新农合定点医院接诊医师应认真核实参保人员合作医疗卡、身份证(户口本)等证件是否与本人相符,如属于参合患者,门诊接诊医师需在住院通知单上加注“新农合”标记,患者可到收费处办理正常入院手续。若因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的,产生的补偿费用不予支付。

  2. 农村孕产妇正常产住院分娩每例补助300元,参合人员需带齐身份证、农合卡、准生证、结婚证办理住院手续。

  3. 住院处工作人员为参合患者办理入院手续时,应进一步核实参合患者身份,填写病案首页后(加盖新农合标识章),再到“新农合即报处”进行登记。

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  二、住院补偿

  省市定点医院及域内医院

  医疗机构补偿比例(%)起付线(按次计算)

  镇卫生院95150元

  其他一级医院85150元

  市内二级医院80400元

  市内三级医院65800元

  廊坊市级定点医院651000元

  省级定点医院552000元

  其他域外医院

  补偿发生金额补偿比例(%)起付线

  3000元——10000元45

  3000元

  10001元——30000元55

  30001元——50000元65

  50000元以上75

  三、医疗管理

  1. 新农合定点医疗机构自参保人员住院后,应要求参保人将身份证(户口本)、农合卡随身携带,以便三河市新农合管理中心实地检查。患者住院期间不能离院,否则取消报销资格。

  2. 《协议》规定定点医疗机构须按照《河北省新型农村合作医疗报销药物目录》(以下简称《药品目录》)和《河北省新型农村合作医疗诊疗补偿规定(试运行)》(以下简称《诊疗目录》)为参合患者提供医药服务。

  3. 《协议》中规定非精神疾病患者次均住院费用超出1200元的和精神类疾病患者每日均住院费用超出100元的,超出约定的按照超出总额的30%扣拨。定点医疗机构费用控制不利,导致参合农民住院医疗费用过高,三河市新农合管理中心将报请三河市卫生局暂停或取消医院定点资格。

  4. 定点医疗机构提供的住院费用清单要注明药品的标准通用名和是否进口药品(有国内生产药品而使用进口药品的新农合不予补偿)。

  5. 定点医疗机构对参合患者在本院或其他各类定点医疗机构所做的各类检查结果,应当按照卫生行政部门的有关规定,予以互相认可,避免不必要的重复检查。

  6. 定点医疗机构的各项收费标准必须遵守物价部门的有关规定,并将相关收费项目标准公布在醒目的地方。同时,定点医疗机构按照规定应向参合患者及时提供医疗费用结算清单和住院日费用清单,各种清单要清晰、准确、真实。在“护士一览表”要对农合患者进行标识。

  7. 一级定点医院参合患者《药品目录》内药品费用占药品总费用的使用率要达到100%,不足部分按30%扣拨;《诊疗目录》内诊疗费用占诊疗总费用的使用率要达到90%以上,不足部分按70%扣拨。

  8. 定点医疗机构向参合患者提供超出新农合规定范围的医疗服务,需由参合患者承担自费费用时,应当事先征得参合患者或其家属同意并在《新农合目录外药品、诊疗患者知情同意书》上签字后方可执行。否则,参合患者有权拒付相关自费费用。定点医疗机构为参合患者提供的药品中出现假药、劣药所造成的一切后果由医院负责。《新农合目录外药品、诊疗患者知情同意书》放入患者病历一并保存。

  9. 主管医师(管床医师)收治参合住院患者,必须查验患者身份证(16周岁以下可查验户口页)、合作医疗卡,做到人、证相符,严格禁止“冒名”顶替住院。书写住院病历时必须如实填写患者的姓名、身份证号码和出生日期等信息,不能以同音字代替患者姓名或虚构出生日期、身份证号码。接诊的危、急、重症患者未能带齐上述证件的,应督促患者家属在住院2个工作日内带齐上述证件进行登记。患者在住院期间应做到身份证、农合卡随身携带。

  10. 定点医疗机构医务人员按规定书写住院病历、处方,及时、完整归档保存。以便三河市新型农村合作医疗管理中心随时调取参合患者相关信息。如不能提供或所发生的医药费用应与病情相符的,三河市新型农村合作医疗管理中心不予支付。

  四、转诊转院管理

  1. 因病情需要在市内定点医院间转诊、转院的,按照逐级转诊原则,可直接转院,不需任何手续。

  2. 由市内定点医院转至域外公立医院治疗的患者,须填写《三河市参加合作医疗人员转诊、转院审批表》,并经市内二级定点医院院长审批(或委托主管院长),在转诊转院审批表上签字并加盖医院章,经新农合管理中心批准方可办理转诊,否则不予报销医药费用。

  3. 各级医疗机构要建立转诊登记,一次不得同时办理两处转诊。

  五、出院管理

  1. 参合患者出院需要带药的,口服药不得超过5天药量或1个最小包装量,且不得提供注射剂型(含静脉的)出院带药。因参合患者要求的超范围(剂量)带药应由参合患者自费,不得列入住院费用办理新农合补偿。

  2. 患者在结算处办理完正常出院手续后,还需携带合作医疗卡、身份证、住院收费收据、诊断证明到新农合办公室办理结算手续。

  三河国济医院

  新农合办公室

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